Kehamilan regresif: definisi, gejala, punca, komplikasi, akibat dan rawatan

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-02-18 07:14

Kehamilan merosot. Dalam perubatan, ini bermakna perkembangan intrauterin janin berhenti. Keadaan patologi apabila janin mati di dalam wanita, tetapi gangguan plasenta tidak berlaku, serta keguguran. Keadaan ini amat berbahaya untuk kesihatan wanita. Jika keadaan sedemikian berlaku, maka campur tangan perubatan diperlukan segera.

Istilah perubatan

Hari ini, semakin kerap anda boleh mendengar dari bibir wakil perubatan atau catatan notis dalam sejarah kes "kehamilan regresif." Ini tidak lebih daripada kehamilan yang belum berkembang atau terlepas.

Kehamilan regresif mengikut ICD-10 ditunjukkan oleh pakar sakit puan dalam sejarah perubatan pesakit, berkaitan dengan klasifikasi antarabangsa penyakit semakan ke-10 untuk penyakit pengekodan dan proses patologi.

Nama lain untuk patologi ialah keguguran terlepas, yang menggambarkan gambaran paling jelas.

Kod regresifkehamilan mengikut ICD-10 hendaklah ditunjukkan seperti berikut:

• O02.0 Kantung kehamilan mati dan tahi lalat tidak melepuh.
• O02.1 Terlepas keguguran. Kematian awal janin dengan pengekalan rahim.

Statistik

Menurut statistik rasmi, kekerapan kehamilan regresif adalah sehingga 20% daripada jumlah keseluruhan. Dalam erti kata lain, satu daripada lima wanita hamil mengalami regresi.

Daripada semua keguguran awal yang dilaporkan sehingga 12 minggu, bilangan regresi berbeza dari 45 hingga 85%.

Korpus luteum regresif

Ovulasi ialah proses yang kompleks. Telur matang dalam bentuk badan bulat, ia dipanggil folikel. Bilangan mereka ditentukan semasa perkembangan pranatal gadis itu.

Setiap bulan, sehingga 10 buih berkembang, antaranya hanya satu mencapai saiz yang dikehendaki, ia dipanggil folikel dominan. Gelembung mundur mula mengecut.

Apakah yang berlaku selepas ovulasi?

Selepas ovulasi selesai, folikel berubah menjadi korpus luteum. Telur yang dilepaskan membentuk korpus luteum dalam ovari.

Pembentukan ini berkembang dalam beberapa peringkat, dan ketiadaan kehamilan bermakna korpus luteum yang mengalami regresi dalam ovari tidak dapat ditentukan lagi.

Atau sebaliknya, selepas pembuahan, korpus luteum kekal lama. Lagipun, tugas utamanya dalam tubuh wanita adalah sokongan hormon untuk kehamilan. Dan kemudian fungsi mengundur kuningbadan berakhir. Walau bagaimanapun, ia mengiringi pembentukan janin sehingga 12-14 minggu perkembangan, sementara plasenta sedang terbentuk. Dan selepas itu, selepas tempoh ini, apabila plasenta mengambil alih fungsinya, korpus luteum tidak dapat ditentukan lagi pada ultrasound.

Dalam kes keguguran yang gagal, janin mati kerana pengeluaran progesteron yang tidak mencukupi, hormon utama kehamilan. Dalam kes ini, korpus luteum yang mundur tidak lagi dapat menyokong kehamilan semasa.

Sebab regresi

Malangnya, adalah mustahil untuk mengetahui punca kematian janin dalam kandungan setiap kali. Selalunya, terlalu banyak faktor yang mempengaruhi harus dipersalahkan untuk keadaan semasa. Adalah mungkin untuk mengumumkan sebab yang tidak jelas, tetapi hanya selepas pemeriksaan dan ujian ginekologi yang menyeluruh.

Berikut ialah keadaan utama yang boleh menjejaskan penahanan perkembangan janin.

Anomali genetik

Warisan genetik adalah punca paling biasa yang mencetuskan regresi pada peringkat awal. Sekiranya berlaku kerosakan bahan genetik, embrio mati dalam tempoh sehingga lapan minggu. Pada masa ini, organ utama embrio mula terbentuk, tisu lembut terbentuk. Perubahan dalam set kromosom sentiasa memberi kesan negatif terhadap perkembangan, termasuk punca kematian janin. Walaupun kelihatan kasar, regresi awal adalah pemilihan semula jadi. Oleh kerana anomali yang berkembang sehingga lapan minggu biasanya tidak serasi dengan kehidupan. Dengan cara ini, alam tersingkirjanin tidak berdaya maju.

Penyimpangan dalam kod genetik embrio boleh menjadi kemalangan, atau ia boleh diwarisi daripada ibu bapa. Pilihan pertama bercakap tentang kegagalan setakat ini tidak diketahui oleh sains pada peringkat pembahagian sel embrio, yang mencetuskan perkembangan kecacatan. Faktor yang mempengaruhi berlakunya kecacatan:

• kenalan wanita hamil dengan unsur yang mungkin tidak selamat untuk janin;
• sinaran pengionan;
• persekitaran tercemar;
• mengambil jenis ubat farmaseutikal tertentu (teratogen).

Semua faktor ini hanya memberi kesan sekali, iaitu janin mati hanya dalam kehamilan semasa. Seorang wanita pada masa hadapan mempunyai setiap peluang untuk selamat bertahan dan melahirkan bayi tanpa komplikasi dan kecacatan perkembangan.

Sisi lain diambil oleh situasi jika anomali genetik diwarisi daripada ibu atau ayah. Gabungan keadaan sedemikian pada mulanya meletakkan kod genetik yang lebih rendah dalam embrio. Dengan kehadiran patologi genetik, ancaman penyambungan semula regresi atau perubahan dalam bilangan kromosom dalam anak yang dilahirkan meningkat pada masa akan datang. Pasangan itu disyorkan kaunseling genetik.

Patologi hemostasis

Kecacatan sistem lebih kerap berlaku selepas 12 minggu. Kecacatan patologi sistem pembekuan darah boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Pengangkutan gen trombofilia mencetuskan pembentukan mikrotrombi di kawasan perlekatan telur janin ke membran rahim. Dalam kes ini, embrio tidak dapat bergabung, danpemakanannya, yang seterusnya, membawa kepada kematian janin. Adalah mungkin untuk menentukan pelanggaran dalam kerja hemostasis. Untuk melakukan ini, anda perlu lulus analisis untuk hemostasiogram terlebih dahulu.

Nasib baik, tidak semua kelainan genetik boleh menyebabkan kematian janin. Walau bagaimanapun, peluang keguguran meningkat jika:

• pesakit mempunyai penyakit vaskular (jika mereka tidak didiagnosis, ini tidak bermakna mereka tidak hadir);
• bakal ibu merokok.

Dalam beberapa situasi, wanita tidak akan pernah tahu tentang kehadiran patologi hemostasis dalam hidup mereka, kerana mereka mudah membawa lebih daripada satu kehamilan.

Jangkitan

Menjejaskan janin untuk tempoh enam hingga sembilan minggu. Jangkitan berikut menimbulkan ancaman tertinggi kepada kehidupan embrio:

• chlamydia;
• rubella;
• toksoplasmosis;
• jangkitan cytomegalovirus (CMV);
• herpes.

Beberapa bilangan agen berjangkit mungkin terdapat dalam badan jantina yang lebih adil untuk masa yang lama sebelum pembuahan dan juga sepanjang hayat. Dalam kes ini, jangkitan tidak seserius virus yang mula-mula masuk ke dalam tubuh ibu semasa tempoh melahirkan anak. Walau bagaimanapun, penyakit kronik yang memburukkan juga boleh membawa kepada hasil yang buruk.

Penyakit organ pelvis

Mereka juga menimbulkan bahaya kepada kehidupan janin dan ibu mengandung. Proses keradangan organ pelvis boleh mencetuskan regresi, contohnya, endometritis.

Inikeadaan patologi menyebabkan kerosakan pada endometrium rahim. Dalam kes lesi yang meluas, telur yang disenyawakan tidak dapat mencari tempat untuk melekat, tetapi masih menembusi mukosa yang meradang. Kekurangan nutrisi embrio yang betul membawa kepada kematian yang boleh difahami. Menariknya, risiko mendapat endometritis dan regresi seterusnya meningkat dengan pengguguran atau keguguran.

Gangguan hormon

Menjejaskan janin untuk sebahagian besar sehingga 12 minggu. Daripada data statistik, telah disahkan bahawa semasa kehamilan yang merosot, pelanggaran metabolisme progesteron berlaku. Kekurangan hormon membawa kepada perubahan dalam endometrium. Akibatnya, proses melekatkan telur pada dinding rahim terganggu dan embrio kurang mendapat nutrisi. Gabungan keadaan sedemikian membawa kepada kematian janin.

Peranan penting dalam perkembangan patologi mempunyai kekurangan hormon tiroid atau lebihan mereka, yang juga membawa kepada kematian janin. Paras hormon androgen lelaki yang meningkat juga menimbulkan kesudahan yang mengecewakan.

Penyakit autoimun

Menjadi punca terlepas kehamilan pada bila-bila masa. Keadaan di mana antibodi bermusuhan terbentuk dipanggil penyakit autoimun.

Antibodi bertindak ke atas sel seseorang sendiri, memusnahkannya dan menyekat fungsi normal fungsi badan. Mereka mampu melepasi plasenta dan menjejaskan kehidupan janin.

Anomali anatomi

Menimbulkan penghentian perkembangan kehamilanuntuk tempoh 6 hingga 12 minggu. Penyebab eksklusif kehamilan regresif ialah kecacatan rahim, yang mencetuskan keguguran sewenang-wenangnya.

Simptom

Menghentikan perkembangan janin boleh berlaku pada bila-bila masa. Walau bagaimanapun, 85% daripada regresi yang dilaporkan berlaku sebelum 12 minggu. Pada trimester kehamilan kedua dan ketiga, kemungkinan regresi menurun dengan ketara.

Simptom atau tanda keguguran mempunyai ciri tersendiri.

Perubahan pertama yang berlaku kepada seorang wanita apabila regresi berlaku ialah kehilangan sama sekali semua petunjuk kehamilan: loya berkurangan, muntah hilang, payudara mengecut dan menjadi lembut apabila disentuh. Walau bagaimanapun, lonjakan emosi dan gangguan menemani seorang wanita untuk masa yang lama.

Pada peringkat akhir kehamilan, apabila bayi sudah aktif bergerak, terdapat rasa reda. Janin berhenti bergerak untuk seketika. Malangnya, dalam tempoh dari minggu ke-16 hingga ke-28, pergerakan janin tidak begitu kuat dan berbeza. Atas sebab ini, seorang wanita tidak selalu dapat mengesan isyarat yang membimbangkan tepat pada masanya dan tergesa-gesa untuk mendapatkan bantuan. Apabila janin mati berada di dalam rahim selama lebih daripada empat minggu, wanita itu mengalami gejala:

• pening;
• demam;
• gagal.

Seperti yang diterangkan di atas, perubahan luaran pada kelenjar susu berlaku pada hari keempat. Tanda-tanda tersendiri hanya muncul dalam kes regresi pada peringkat awal. Keguguran yang gag altempoh selepas 24 minggu dicirikan oleh pembebasan kolostrum.

Ciri ciri lain yang menunjukkan regresi ialah keluarnya keluar darah dari faraj, disertai dengan sakit menarik di bahagian bawah perut, seperti semasa haid.

Pengasingan bermula 2-4 minggu selepas regresi sebenar, mungkin banyak atau tidak ketara. Jumlah kehilangan darah bergantung kepada proses dan tempoh kehamilan. Tubuh wanita itu berusaha untuk membebaskan dirinya dari serpihan janin yang mati. Tetapi patologi regresi tidak membenarkan badan menghasilkan detasmen lengkap plasenta. Apa yang berbahaya adalah pendarahan berat, yang hanya boleh dihentikan di hospital. Hasil yang paling tidak baik jika mengabaikan rawatan perubatan ialah jangkitan dan sepsis.

Diagnosis

Jika seorang wanita mempunyai keraguan dan syak wasangka terlepas kehamilan, anda perlu segera menghubungi pakar sakit puan. Selepas pemeriksaan menyeluruh, doktor akan membuat diagnosis dan menerangkan tindakan selanjutnya kepada pesakit.

Seorang pakar sakit puan, apabila memeriksa pesakit di atas kerusi sakit puan, memfokuskan pada jumlah rahim. Jika ia berkurangan, maka organ tersebut tidak sepadan dengan jangkaan usia kehamilan.

Kajian makmal

Ujian makmal dapat mengesahkan atau mengecualikan diagnosis kehamilan menurun:

• Darah untuk HCG. Analisis hormon mencerminkan perjalanan kehamilan. Dengan regresi, kandungan hCG adalah kira-kira lima kali diremehkan. Biasanya, hormon mula dihasilkan sudah olehtamat tempoh sehari selepas penetapan telur yang disenyawakan ke dinding rahim.
• Darah untuk progesteron. Menentukan kepekatan progesteron dalam darah pesakit hanya masuk akal jika kajian semasa kehamilan dilakukan berulang kali. Memandangkan progesteron semasa regresi menurun sedikit, kira-kira 1.5 kali ganda, tetapi masih terus kekal pada tahap yang tinggi.

• AFP. Diagnosis AFP memainkan peranan penting dalam kes terlepas kehamilan selepas 12 minggu. Tiga hari selepas kematian janin, kepekatan paras darah tertinggi didiagnosis.
• Diagnostik ultrabunyi (ultrasound). Hari ini ia adalah salah satu kaedah ketepatan tinggi untuk mendiagnosis kehamilan regresif. Ultrasound yang tepat pada masanya membolehkan anda membetulkan janin yang mati jauh sebelum gambaran klinikal muncul.

Sekiranya regresi berdasarkan keputusan ultrasound, keputusan berikut berkemungkinan sehingga 12 minggu:

• kuman tidak ditakrifkan;
• Isipadu ovum tidak sepadan dengan usia kehamilan.

Selepas 12 minggu regresi, ciri berikut disahkan:

• penyimpangan daripada norma saiz janin mengikut istilah;
• ubah bentuk kepala janin;
• ketiadaan struktur tengah tisu otak;
• herotan tulang belakang.

Pada bila-bila masa, kematian janin ditunjukkan dengan ketiadaan degupan jantung. Ciri ciri ini paling tepat membolehkan untuk mendiagnosis regresi.

Komplikasi

Terlepas kehamilan sentiasa boleh mencetuskan pendarahan yang banyak, mengancam kesihatan dan nyawa seorang wanita. Jika anda mendapati sebarang, walaupun keluar darah kecil dari faraj semasa kehamilan, anda dinasihatkan untuk mendapatkan bantuan perubatan secepat mungkin untuk mengenal pasti punca keadaan ini - lawati pakar sakit puan atau hubungi ambulans.

Kehadiran janin mati yang berpanjangan di dalam wanita menyebabkan jangkitan. Pada masa akan datang, proses keradangan dapat bergerak ke organ pelvis dan peritoneum kecil. Keguguran yang gagal, tanpa rawatan perubatan segera, boleh menyebabkan sepsis dan kematian.

Rawatan

Apabila kehamilan merosot, ini bermakna pengeluaran bebas telur janin diminimumkan. Walaupun kematian janin, badan wanita tidak tergesa-gesa untuk menyingkirkannya. Untuk mengelakkan akibat untuk kesihatan dan kehidupan, jika kematian janin disyaki atau didiagnosis, seorang wanita mesti dimasukkan ke hospital di hospital ginekologi. Tugas doktor adalah untuk membebaskan tubuh wanita daripada serpihan telur janin yang mati dan mengurangkan risiko komplikasi. Kaedah rawatan sentiasa bergantung pada tempoh di mana regresi berlaku.

Saya trimester

Pada peringkat awal, pembedahan sentiasa digunakan. Rawatan konstruktif untuk patologi ini tidak berkesan.

Sehingga 16 minggu, janin yang mati dikeluarkan dari rahim wanita itu. Pembedahan dilakukan di bawah bius am atau tempatan.

Selepas pengalihan keluar selesaidaripada telur janin, rongga rahim dikikis. Bahan yang diperoleh semasa kuretase dihantar untuk pemeriksaan histologi. Dalam kes tertentu, doktor pembedahan menawarkan untuk menjalankan kajian genetik bahan tersebut. Bilakah kajian ini disyorkan:

• regres awal;
• bukan kali pertama;
• gangguan genetik keturunan seorang atau kedua ibu bapa.

Kemudian, setelah menyelesaikan semua manipulasi pembersihan, wanita itu menjalani ultrasound kawalan untuk mengecualikan serpihan telur janin dalam rongga rahim.

II/III trimester

Selepas 16 minggu, apabila mendiagnosis terlepas kehamilan, dua kaedah rawatan digunakan:

• pemberian bahan intra-amniotik (natrium klorida atau prostaglandin);
• penggunaan prostaglandin dalam kombinasi dengan antiprogestogen.

Pemilihan satu atau kaedah lain dibuat hasil daripada keanehan proses tersebut.

Akibat

Selepas melalui kehamilan yang regresif, jarang sekali wanita tidak mengalami akibat kesihatan. Masalah yang mengganggu ramai:

• Kesukaran utama yang menanti wanita selepas pembersihan dan rawatan adalah proses keradangan dalam rongga rahim. Selalunya, keradangan berkembang menjadi endometritis kronik. Keadaan ini dicirikan oleh pendarahan yang tidak bergantung pada kitaran. Ada kemungkinan bahawa pelepasan disertai dengan sakit pelvis. Keadaan ini sangat merumitkan kehidupan dan menjadi prasyarat untuk kesihatan yang buruk.pada masa hadapan.
• Penyimpangan dalam kitaran haid dan gangguan hormon adalah satu lagi akibat yang tidak menyenangkan daripada keguguran. Lonjakan mendadak dalam tahap hormon membawa kepada fakta bahawa badan tidak dapat pulih dengan sendirinya, dan fungsi ovari yang rosak menyebabkan ketidaksuburan.

Rehabilitasi

Untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan dan endometritis selepas kuretase atau kaedah lain untuk membuang serpihan janin, antibiotik ditetapkan selama lima hingga tujuh hari, sebagai terapi antibakteria.

Sejurus selepas regresi, seorang wanita perlu mula menggunakan COC (kontraseptif oral gabungan) untuk tempoh sekurang-kurangnya tiga bulan untuk memulihkan latar belakang hormon yang terjejas dan mengecualikan kehamilan awal, tidak diingini untuk badan yang letih.

Petua umum untuk pemulihan yang cepat:

• Rehat yang baik dan tidur yang sihat.
• Makanan yang mengandungi buah-buahan dan sayur-sayuran.
• Penolakan tabiat buruk.
• Aktiviti sederhana seperti berjalan.
• Pengambilan semasa kompleks vitamin-mineral.

Jika keadaan memerlukannya, wanita dan pasangannya dinasihatkan untuk mendapatkan nasihat profesional daripada pakar genetik dan endokrinologi sebelum merancang kehamilan berikutnya.