Kematian janin intrapartum: punca, kaedah pencegahan

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-02-18 07:12

Bukan sia-sia doktor memantau dengan teliti keadaan pesakit mereka sepanjang tempoh kehamilan. Masalah kesihatan ibu yang sedikit boleh membawa kepada penyelewengan yang serius dalam perkembangan janin. Sesetengah daripada mereka tidak serasi dengan kehidupan dan membawa kepada kematian janin semasa kehamilan. Ia dirujuk sebagai "kematian antenatal". Jika ia berlaku pada masa bersalin, maka ini adalah kematian janin intranatal (mengikut ICD-10, kodnya ialah O36.4.). Pertimbangan yang lebih mendalam tentang isu ini mungkin menarik minat bukan sahaja kepada doktor, tetapi juga ibu bapa masa depan.

Etiologi

Mengkaji punca kematian janin intrapartum membolehkan doktor membangunkan kaedah pencegahan baharu yang berkesan. Dalam fasa antenatal, janin boleh mati akibat berpuluh-puluh masalah yang berbeza. Ini termasuk toksikosis separuh kedua kehamilan, ketidakserasian imunologiantara ibu dan janin. Seperti yang anda lihat, untuk menyediakan segala-galanya, seorang wanita perlu disimpan di hospital dan pemeriksaan lengkap dan komprehensif harus dijalankan. Tambah di sini perkara yang agak sukar untuk diramalkan, plasenta previa, pelepasan air pranatal dan proses patologi lain.

Untuk memisahkan kematian antenatal daripada intrapartum, apabila dimasukkan ke hospital bersalin, seorang wanita disambungkan ke mesin CTG, dan degupan jantungnya didengari. Sekiranya keadaan janin tidak menimbulkan kebimbangan, maka kad mencatatkan bahawa pada masa permulaan kelahiran, terdapat janin hidup di dalam rahim. Kini tugas bersama ibu dan doktor ialah menyelamatkannya sehingga bersalin.

Konsep "kelahiran mati"

Pada pandangan pertama, ia mudah, tetapi ternyata agak luas. Jika janin belum mengambil nafas pertama, ia akan dianggap lahir mati. Pada masa yang sama, jika degupan jantung atau tanda-tanda kehidupan lain diperhatikan, maka langkah-langkah resusitasi diambil. Dan di sini adalah penting untuk memisahkan konsep kematian janin intranatal atau antenatal.

Semua ini kita bercakap tentang janin yang dilahirkan pada tempoh sekurang-kurangnya 28 minggu dan berat sekurang-kurangnya 1 kg. Dengan bersalin pada tarikh yang lebih awal, ini akan menjadi keguguran. Dalam kes ini, tanda-tanda kehidupan tidak akan penting.

Sejarah pengawasan

Untuk menetapkan rantaian kejadian dengan betul dan melihat sama ada ia benar-benar kematian janin intrapartum, pakar perbidanan menyimpan rekod terperinci pemerhatian wanita hamil itu. Jika degupan jantung didengari sehingga kemasukan kebilik bersalin, tetapi seorang kanak-kanak dilahirkan tanpa tanda-tanda kehidupan, yang bermaksud sesuatu berlaku pada saat-saat terakhir. Dan di sini adalah perlu untuk memahami sama ada kesilapan perubatan telah dibuat atau ciri perkembangan dan pembentangan menyebabkan kematian janin dalam kandungan.

Bersalin masih boleh menjadi antenatal jika serangan jantung berlaku antara 28 minggu dan sehingga hari bersalin. Ia mungkin disebabkan oleh kelainan pada janin dan plasenta. Tiada doktor boleh meramalkan semua senario yang mungkin, walaupun pemeriksaan yang paling teliti.

Pencegahan

Malangnya, kematian janin dalam kandungan tidak boleh diramal atau dicegah. Seluruh kakitangan hospital bersalin sedang berusaha untuk mencegah kejadian ini, untuk membantu bayi dilahirkan dalam keadaan hidup dan sihat. Tetapi langkah-langkah pencegahan bermula jauh sebelum ketibaan seorang wanita yang bersalin dengan kontraksi di hospital. Untuk sebahagian besar, mereka terdiri dalam melindungi kesihatan wanita sepanjang 9 bulan, serta dalam kelakuan bersalin yang berhati-hati dan profesional. Ini terpakai kepada kedua-dua yang berjalan secara normal dan patologi.

Kesukaran soalan

Kematian janin dalam kandungan masih dalam kajian. Setiap kes sedemikian adalah tragedi bagi ibu dan peristiwa yang tidak menyenangkan bagi semua doktor yang mengiringi kehamilan. Tetapi pada masa yang sama, ia menyediakan bahan baharu untuk penyelidikan yang boleh digunakan untuk mengelakkan perkara ini daripada berlaku pada masa hadapan.

Proses patologi yang boleh berlaku dalambadan ibu dan janin. Adalah sangat penting bagi seorang wanita untuk menjaga kesihatannya, menjalani pemeriksaan sebelum hamil dan menyembuhkan semua penyakit kronik.

Sebab utama

Kematian janin dalam kandungan adalah akibat daripada pelanggaran proses kelahiran. Dan selalunya peranan utama dimainkan oleh asfiksia. Ia biasanya sekunder, kerana ia berikutan daripada pelbagai penyakit dan komplikasinya. Jangkitan (selesema, kepialu, radang paru-paru), penyakit kronik (malaria dan sifilis) adalah sangat penting. Keracunan pelbagai etiologi, keracunan akut, toksikosis, dan pendedahan kepada pelbagai jenis ubat juga memberi kesan. Pelanggaran peredaran otak janin dan kecederaan intrakranial meninggalkan sedikit atau tiada peluang untuk hidup. Oleh itu, gabungan asfiksia dan trauma kelahiran dianggap paling berbahaya.

Komplikasi semasa bersalin

Ia tidak selalu berjalan lancar. Kadang-kadang kehamilan berjalan lancar, bayi dan ibu sihat, tetapi apabila dimasukkan ke hospital, pendarahan tiba-tiba terbuka, tali pusat tercabut, atau beberapa komplikasi tidak dirancang timbul yang memerlukan tindak balas segera daripada doktor.

Antara punca kematian janin dalam kandungan ialah komplikasi bersalin dengan pelvis yang sempit, kedudukan yang tidak betul (melintang atau serong). Proses kelahiran itu sendiri mungkin tidak berjalan seperti yang diharapkan. Di sini anda boleh menyerlahkan sisipan kepala yang tidak betul dan pelbagai komplikasi bersalin. Kematian janin intranatal boleh berlaku dengan melanggar teknik obstetrik. Dalam kelahiran di rumah diiringi oleh pembantu yang tidak cekap, sepertikebarangkalian berganda.

Patologi proses kelahiran

Seperti yang anda lihat, topik ini mendalam dan sangat luas. Kematian janin intranatal (ICD-10 - O36.4.) paling kerap dikaitkan dengan asfiksia intrauterin, iaitu, kebuluran oksigen. Ini biasanya disebabkan oleh patologi plasenta, seperti detasmen pramatang. Di tempat kedua dalam kekerapan - patologi tali pusat.

Dengan kematian janin intrapartum, maserasi janin dan iskemia plasenta biasanya tiada. Ujian hidrostatik adalah negatif, tetapi mungkin positif dalam beberapa kes. Penyebab kematian janin yang paling biasa semasa proses kelahiran termasuk yang berikut:

1. Sesak nafas.
2. Kecederaan tengkorak.
3. Pendarahan subdural.
4. Untuk anomali kedudukan janin.
5. Air pecah sebelum bersalin. Biasanya, ia direka untuk memudahkan keluarnya janin dan laluannya melalui saluran kelahiran.
6. janin besar dengan pelvis perempuan yang sempit.
7. Penghantaran pantas. Ini juga merupakan patologi proses kelahiran, apabila serviks terbuka serta-merta, dan seorang kanak-kanak dilahirkan dalam beberapa minit. Kerana ini, bersalin berlaku di tandas awam, di kedai. Ibu tidak mempunyai masa untuk melakukan apa-apa, ia hanya perlu mengambil posisi yang paling selesa dan memikirkan cara untuk mengikat tali pusat.
8. Kecederaan kelahiran tulang belakang adalah kurang biasa.

Pembentangan janin

Semasa kehamilan, seorang wanita melawat ultrasound tiga kali, di mana pembentangan janin semestinya ditetapkan. Sehingga 28 minggu tidak mengapa.kerana janin masih bebas bergerak di dalam rahim. Sudah selepas 30 minggu, satu pertiga daripada 100 wanita mempunyai janin dalam pembentangan sungsang. Dan lebih dekat dengan bersalin, hanya 1-3 daripada mereka mengekalkan kedudukan mereka. Selebihnya dipalingkan kepala ke serviks. Kedudukan inilah yang memastikan laluan fisiologi melalui saluran kelahiran.

Kematian janin dalam kandungan dalam pembentangan sungsang adalah perkara biasa beberapa dekad yang lalu. Pada masa yang sama, dalam beberapa kes, kanak-kanak itu dilahirkan tanpa komplikasi, tetapi dalam yang lain, lanjutan lengan dan mencondongkan kepala berlaku, dan janin tidak dapat melalui serviks. Hari ini, sebagai tambahan kepada pembedahan cesarean, sejumlah besar teknik bersalin diamalkan, yang direka untuk memudahkan laluan janin untuk meminimumkan risiko asfiksia.

Diagnostik anatomi patologi

Selepas kelahiran janin yang mati, doktor mesti memeriksa badan dan membuat kesimpulan tentang bila kematian berlaku. Banyak yang boleh dikatakan walaupun dari penampilan luaran. Dan di sini jelas mungkin untuk mengesan sempadan kematian janin antenatal dan intranatal. Dengan kematian intrauterin sebelum permulaan tempoh kelahiran, maceration kulit yang ketara diperhatikan. Iaitu, janin mula mereput walaupun di dalam rongga rahim. Sekiranya kematian semasa bersalin, ini tidak boleh berlaku (dalam kes yang melampau, ia mungkin terdapat pada bahagian kecil kulit).

Iaitu, maserasi yang diucapkan boleh dianggap sebagai tanda kelahiran mati. Plasenta disebabkan oleh penamatan janin dan pemeliharaan ibuperedaran darah menjadi anemia akibat mampatan salurnya. Ia juga merupakan bahan kajian yang penting. Ia membolehkan anda memahami apa yang berlaku, pada tahap mana janin menghentikan aktiviti pentingnya. Dan juga untuk mengkaji secara terperinci apakah itu - kematian janin intrapartum.

Beberapa statistik

Masalah kematian bayi adalah akut bagi perubatan moden. Angka itu secara beransur-ansur menurun, hari ini lebih sedikit kanak-kanak yang mati semasa bersalin berbanding 50 tahun lalu. Namun begitu, tahapnya masih agak tinggi. Kehilangan intranatal, bersama-sama dengan kehilangan antenatal, menyebabkan kerosakan yang ketara kepada masyarakat, mengurangkan penyertaan setiap generasi dalam proses pengeluaran sosial sebanyak kira-kira 2%.

Analisis faktor risiko menunjukkan bahawa ini paling kerap berlaku dalam kes lewat kehamilan. Kematian janin intrapartum paling kerap berlaku dalam kumpulan umur 32 hingga 36 tahun. Terdapat lebih ramai suri rumah dalam kumpulan wanita yang kehilangan anak semasa bersalin daripada yang bekerja. Kelebihan dalam sampel kekal dengan wanita dengan pendidikan menengah atau kepakaran bekerja. Kehadiran tabiat buruk direkodkan dalam 29% wanita. Kira-kira 20% keturunan bertambah teruk oleh kanser, patologi endokrin, penyakit mental dan ketagihan alkohol.

Bagi 80% wanita, kematian intrapartum adalah tragedi yang hebat, kerana kanak-kanak itu telah lama ditunggu-tunggu dan sangat diingini. Hanya satu perlima daripada pesakit tidak didaftarkan di dispensari untuk kehamilan. Majoriti, iaitu 97%, kerap melawat doktor dan mengikuti semua cadangan. Pada masa yang sama, majoriti (55%) mempunyai risiko tinggi risiko peranakan dalam kad.

Penyakit yang didiagnosis

Lebih separuh daripada pesakit mempunyai penyakit kardiovaskular yang serius. Dalam 68% kes, tempoh kehamilan adalah rumit oleh anemia. Kira-kira 14% daripada kes adalah disebabkan oleh patologi endokrin, kurang berat badan atau obesiti. Dalam 43%, kehamilan diteruskan dengan latar belakang SARS. 24% mempunyai sejarah pyelonephritis. Sudah tentu, ini tidak bermakna bahawa dengan kehadiran penyakit tersebut semasa bersalin akan ada hasil yang sama. Tetapi adalah perlu untuk memberi amaran tentang penyakit kronik. Kadangkala mengabaikan peraturan mudah itu membawa kepada tragedi. Minggu ke-40, sukar bersalin, bayi mati, tetapi lakukan pembedahan caesarean pada 38 minggu dan nyawa akan diselamatkan.

Kesimpulan

Ia tidak muktamad sama sekali. Kajian tentang punca, diagnosis dan pencegahan kematian janin intrapartum adalah arah keseluruhan dalam kerja berpuluh-puluh pakar dalam bidang obstetrik, obstetrik dan ginekologi, neonatologi. Walaupun kematian bayi semasa bersalin telah menurun, ia masih memerlukan perhatian yang teliti.

Faktor risiko yang paling ketara ialah: permulaan aktiviti seksual awal, sejarah obstetrik dan ginekologi yang teruk (pengguguran akibat), patologi kardiovaskular dan anemia, penyakit berjangkit semasa kehamilan, polihidramnion, terancam keguguran, jangkitan alat kelamin. Kelahiran pramatang juga dianggap sebagai ancaman yang berpotensi, kerana atas sebab tertentu badan memutuskan untuk menyingkirkannyadaripada janin lebih awal daripada masa.

Kita jangan lupa bahawa hari ini hanya sedikit orang yang bersalin di rumah. Ini biasanya berlaku di jabatan khusus di mana doktor bersalin. Di satu pihak, ini bagus dan betul. Sebaliknya, faktor manusia tidak boleh dihapuskan dalam kes ini. Semasa peralihan, sedozen wanita melewati seorang doktor, yang masing-masing menyakitkan dan menakutkan. Dan dia mempunyai masalah sendiri, dia mahu cepat meninggalkan rumah. Amat penting ialah kerosakan yang dikenakan pada janin di bawah keadaan "pencerobohan obstetrik". Terdapat kajian yang menunjukkan kehilangan janin paling kerap berlaku pada peringkat kedua bersalin, iaitu tempoh penjagaan obstetrik yang aktif.

Itulah sebabnya konsep baharu sedang dibangunkan hari ini, mengikut mana doktor dikehendaki mengekalkan jarak maksimum dan campur tangan semasa bersalin hanya apabila perlu. Sehubungan itu, mereka turut mengadakan kursus untuk ibu mengandung, supaya apabila masuk ke wad bersalin, mereka tahu apa yang bakal dihadapi dan tidak panik.

Bukan kesimpulan

Hari ini, masalah serius yang dihadapi oleh institusi perubatan moden telah dipertimbangkan. Kematian janin semasa bersalin adalah pukulan berat bagi setiap wanita, kerana selalunya ini adalah anak yang diinginkan dan sudah disayangi. Dalam hal ini, topik itu harus dikaji lebih lanjut, dan kesimpulan yang dibuat harus dilaporkan kepada doktor. Secara beransur-ansur, peratusan kehilangan intrapartum akan berkurangan.