Preeklampsia dan eklampsia wanita hamil: gejala, punca dan ciri rawatan

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-02-18 07:20

Wanita hamil menghadapi banyak bahaya. Sebahagian daripada mereka adalah preeklampsia dan eklampsia - keadaan patologi yang berlaku pada ibu mengandung. Dalam artikel kami, kami tidak akan bercakap tentang penyakit bebas, tetapi lebih kepada sindrom kegagalan organ, yang disertai oleh lesi separa sistem saraf pusat ke tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Anda akan belajar tentang punca eklampsia dan preeklampsia, pertolongan cemas dan kemungkinan akibat daripada masalah ini sekarang.

Apakah patologi ini

Pada wanita atau lelaki yang tidak hamil, gangguan seperti itu tidak boleh berlaku. Masalahnya ialah masalah itu berasal dari sistem "hamil - plasenta - janin". Tiada doktor yang masih dapat menamakan punca sebenar dan menerangkan patogenesis perkembangan penyakit ini, tetapi bagaimanapun, kita akan bercakap tentang faktor yang paling mungkin mencetuskan sindrom dalam bahagian seterusnya.

Menurut saintis perubatan dari negara Barat, preeklampsia dan eklampsia adalah sindrom yang berlaku akibat daripada perkembangan hipertensi. Dalam sains perubatan domestik, tidak lama dahulu, terdapat kedudukan yang sedikit berbeza, mengikut mana kedua-dua sindromdianggap sebagai jenis praeklampsia.

Eklampsia dan preeklampsia berkembang pada wanita hamil semasa trimester kedua, biasanya selepas minggu ke-20. Tanda ciri kegagalan pelbagai organ, tipikal preeklampsia, adalah hipertensi arteri yang berterusan, edema badan dan anggota badan. Kehadiran protein dalam air kencing mungkin menunjukkan perkembangan sindrom - doktor memanggil proteinuria ini.

Tidak seperti pra-eklampsia, eklampsia disertai dengan gangguan yang lebih serius yang membawa kepada kerosakan pada hemisfera serebrum. Pesakit mungkin mengalami koma pada latar belakang krisis hipertensi. Ciri khas eklampsia adalah sawan, kekeliruan. Sekiranya tiada rawatan perubatan yang sewajarnya, seorang wanita berada dalam bahaya kematian.

Klasifikasi penyakit

Berdasarkan tipologi yang ditetapkan oleh WHO, sindrom kegagalan pelbagai organ (preeklampsia) boleh menjadi ringan atau teruk. Peringkat awal perkembangan patologi ini termasuk hipertensi gestational, yang merupakan pemburukan bentuk kronik penyakit, yang diprovokasi oleh kehamilan. Pra-eklampsia yang didiagnosis dalam kebanyakan kes mendahului eklampsia.

Pakar obstetrik-ginekologi Rusia membahagikan eklampsia kepada beberapa jenis, bergantung pada saat ia berkembang:

• semasa kehamilan - perjalanan sindrom yang paling biasa (berlaku dalam 80% daripada semua kes eklampsia);
• semasa bersalin - dalam proses bersalin, manifestasisindrom didiagnosis pada setiap wanita kelima atau keenam;
• selepas bersalin - patologi berlaku dalam masa sehari selepas bersalin, menyumbang kira-kira 2% daripada kes.

Berdasarkan kandungan protokol perubatan, eklampsia dan preeklampsia dicirikan oleh kompleks simptom yang sama. Di samping itu, rawatan kegagalan beberapa organ ringan dan teruk tidak akan berbeza. Atas sebab ini, klasifikasi dan tipologi eklampsia bukanlah kepentingan asas kepada doktor. Satu-satunya perkara yang mungkin bergantung pada rejimen rawatan sekiranya berlaku sindrom adalah salah satu bentuk penyakit:

• tipikal, yang dicirikan oleh hipertensi (tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg), edema badan, peningkatan tekanan cecair serebrospinal dan kandungan protein dalam air kencing (0.6 g / l atau lebih mungkin menunjukkan eklampsia);
• atipikal, berkembang semasa sukar bersalin pada wanita dengan sistem saraf pusat yang lemah (edema serebrum, hipertensi arteri tidak kritikal, peningkatan tekanan intrakranial);
• uremic - kemungkinan bentuk sindrom ini tinggi pada ibu mengandung yang mempunyai sejarah penyakit buah pinggang dan sistem kencing yang kronik sebelum hamil.

Faktor yang memprovokasi

Seperti yang telah dinyatakan, punca eklampsia dan preeklampsia pada masa ini boleh dikatakan tidak diketahui, yang menjadikannya mustahil untuk menamakannya dengan tepat. Dengan kepastian mutlak, doktor hanya boleh mengatakan satu perkara - keadaan ini boleh berkembang secara eksklusif pada wanita hamil dan bukan dalamlagi.

Terdapat kira-kira tiga dozen hipotesis dan andaian berbeza tentang punca sindrom. Yang paling ramalan dan realistik ialah beberapa daripadanya:

• gangguan genetik;
• trombofilia, termasuk sindrom antifosfolipid;
• penyakit berjangkit kronik (virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, dll.).

Merumitkan keadaan dan ketidakupayaan untuk mengetahui dengan pasti sama ada masalah ini akan berlaku pada wanita semasa tempoh kehamilan tanpa kehadiran atau kehadiran faktor ini. Pakar perubatan juga menyedari hakikat bahawa kekurangan fetoplacental berfungsi sebagai pencetus untuk perkembangan eklampsia. Doktor menganggap faktor risiko lain yang terdedah kepada penyakit:

• kehadiran rujukan kepada pra-eklampsia atau eklampsia dalam protokol untuk pengurusan bersalin dan kehamilan sebelum yang semasa;
• kehadiran sindrom pada ibu atau saudara sedara lain;
• berbilang atau kehamilan pertama;
• umur 40 tahun ke atas;
• selang panjang antara kehamilan sebelumnya dan semasa kehamilan (lebih daripada 8 tahun);
• hipertensi arteri kronik;
• diabetes mellitus;
• penyakit kardiovaskular.

Ciri simptom

Tanda utama eklampsia dan preeklampsia pada wanita hamil ialah tiga manifestasi:

• bengkak anggota badan dan badan;
• peningkatan tekanan darah yang ketara;
• kehadiran protein dalamair kencing.

Untuk mendiagnosis sindrom kegagalan organ berbilang pada ibu masa depan, sebarang gejala yang digabungkan dengan hipertensi sudah memadai.

Edema dalam penyakit ini boleh disetempat di tempat yang berbeza dan mempunyai keparahan yang berbeza. Pada sesetengah wanita, bengkak boleh berlaku hanya pada muka, pada orang lain - pada kaki, dan pada orang lain - di seluruh badan. Tidak seperti edema, yang berlaku pada kebanyakan wanita hamil, edema eklampsia tidak menjadi kurang ketara selepas tinggal lama dalam kedudukan mendatar. Dengan edema patologi akibat praeklampsia, berat badan pesakit bertambah cepat pada trimester kedua.

Selain bengkak, peningkatan tekanan darah dan proteinuria, kemungkinan gejala tambahan penyakit tidak dikecualikan. Disebabkan kerosakan pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh hipertensi, manifestasi seperti:

• sakit kepala yang teruk;
• penglihatan kabur, tudung, terbang di hadapan mata;
• sakit epigastrik;
• gangguan dispeptik (loya, muntah, cirit-birit);
• hipertonisitas otot;
• pengurangan dalam pengeluaran air kencing (kurang daripada 400 ml sehari);
• sakit pada palpasi hati;
• trombositopenia;
• kelewatan pertumbuhan janin.

Simptom pertama preeklampsia teruk adalah sebab tanpa syarat untuk pesakit dimasukkan ke hospital di hospital obstetrik. Seorang wanita hamil ditunjukkan rawatan, tujuannya adalahnormalisasi tekanan, penyingkiran bengkak otak dan pencegahan perkembangan eklampsia.

Toksikosis dalam preeklampsia tidak menimbulkan ancaman tertentu dan tidak menjejaskan sifat perjalanan sindrom. Eklampsia, tidak seperti preeklampsia, dimanifestasikan oleh sawan konvulsi yang disebabkan oleh kerosakan otak akibat pembengkakan hemisfera dan peningkatan tekanan CSF. Oleh itu, sawan boleh dianggap sebagai tanda utama eklampsia, yang boleh:

• single;
• siri;
• menimbulkan koma selepas sawan.

Kadangkala kehilangan kesedaran pada pesakit tidak didahului oleh serangan sawan. Sakit kepala yang semakin teruk secara tiba-tiba, insomnia, lompatan mendadak dalam tekanan menandakan kemerosotan yang akan berlaku dalam keadaan.

Kejang selalunya bermula dengan kedutan yang tidak dapat dilihat secara visual pada otot muka, yang secara beransur-ansur bergerak ke otot seluruh badan. Selalunya, selepas berakhirnya sawan kejang, kesedaran kembali, tetapi pesakit tidak dapat bercakap tentang perasaannya, kerana dia tidak ingat apa-apa. Kejang pada latar belakang eklampsia berulang apabila terdedah kepada sebarang rangsangan, sama ada cahaya terang, bunyi kuat, sakit, atau pengalaman dalaman. Sebab dalam kes ini ialah peningkatan keceriaan otak, yang dicetuskan oleh bengkak dan tekanan intrakranial yang tinggi.

Cara mendiagnosis sindrom

Pra-eklampsia dan eklampsia kehamilan adalah antara masalah yang paling serius dalam obstetrik. Untuk mengelakkan kemerosotan kesejahteraan, adalah penting untuk memantau tekanan darah dan secara berkala menjalani klinikalpenyelidikan:

• urinalisis am (untuk proteinuria);
• ujian darah untuk menentukan tahap hemoglobin, bilangan platelet dan sel darah merah, tempoh pembekuan;
• elektrokardiogram;
• ujian darah biokimia untuk kepekatan urea, kreatinin, bilirubin di dalamnya;
• CTG dan ultrasound janin;
• Ultrasound pembuluh rahim dan plasenta.

Semua prosedur diagnostik ini membolehkan pengesanan awal praeklampsia dan eklampsia. Penjagaan kecemasan di klinik akan diberikan kepada seorang wanita, tanpa mengira tahap keterukan dan keterukan gejala. Walau bagaimanapun, orang yang rapat dengan wanita hamil itu juga perlu tahu cara bertindak sekiranya berlaku serangan eklamptik.

Sebelum ambulans tiba

Algoritma penjagaan kecemasan untuk eklampsia dan preeklampsia adalah amat penting kepada pesakit. Pertama sekali, seorang wanita harus dibaringkan di sebelah kirinya - ini meminimumkan risiko tercekik dengan muntah, serta memasukkan darah dan kandungan perut ke dalam saluran pernafasan dan paru-paru. Pesakit mesti dipindahkan dengan berhati-hati ke permukaan yang lembut (katil, tilam atau sofa) supaya semasa serangan sawan seterusnya dia tidak menyebabkan kecederaan tidak sengaja pada dirinya. Semasa sawan, tidak perlu memegang pesakit, untuk memerah lengan dan kakinya. Apabila boleh, semasa sawan, adalah penting untuk memastikan bekalan oksigen melalui topeng (kadar optimum ialah 4-6 l/min). Sebaik sahaja kekejangan selesai, anda perlu membersihkan mulut dan saluran hidung daripada lendir, muntah, darah.

Rawatan antikonvulsan

Pertolongan cemas untuk eklampsia dan preeklampsia tidak mencukupi untuk meringankan keadaan pesakit. Adalah mustahil untuk menghentikan sawan tanpa ubat dalam sindrom ini.

Pakar ambulans memberikan magnesium sulfat yang sakit serta-merta semasa ketibaan. Selain itu, manipulasi hendaklah dijalankan secara berperingkat, mengikut urutan yang betul. Larutan magnesia dengan kepekatan 25% dalam jumlah 20 ml disuntik secara intravena. Ubat ini diberikan melalui titisan selama 10-15 minit, selepas itu dos dikurangkan. Untuk terapi penyelenggaraan, 320 ml garam dicairkan dengan 80 ml 25% magnesium sulfat. Kadar optimum pentadbiran ubat ialah 11-22 titis seminit. Masukkan ubat secara berterusan pada siang hari. Menambah kekurangan magnesium dalam badan wanita hamil akan menghalang sawan berikutnya.

Apabila larutan ditadbir pada kadar 22 titis seminit, 2 g bahan kering akan memasuki badan wanita setiap jam. Pada masa yang sama dengan pemberian ubat, adalah perlu untuk memantau sama ada gejala overdosis magnesium berlaku, yang termasuk manifestasi berikut:

• separuh bernafas (kurang daripada 16 nafas seminit);
• perencatan refleks;
• pengurangan pengeluaran air kencing harian kepada 30 ml sejam.

Sekiranya berlaku terlebih dos ubat yang mengandungi magnesium, hentikan penggunaannya dan dalam masa terdekat memperkenalkan penawar kepada wanita hamil - 10 ml kalsium glukonat pada kepekatan 10%. Rawatan antikonvulsan dijalankan disepanjang tempoh kehamilan selagi terdapat risiko eklampsia.

Jika, selepas pemberian magnesia, sawan berulang, pesakit diberi ubat lain yang lebih kuat - selalunya Diazepam. Secara purata, 10 mg ubat disuntik ke dalam badan selama dua minit. Dengan penyambungan semula sawan sawan, ubat diulang pada dos yang sama. Jika sawan tidak berulang dalam masa 15-20 minit berikutnya, terapi sokongan dimulakan: 500 ml garam digunakan untuk 40 mg Diazepam. Ubat-ubatan ini diberikan selama 6-8 jam.

Turunkan tekanan darah

Satu lagi bidang penting dalam penyediaan penjagaan kecemasan untuk eklampsia dan preeklampsia ialah kesan ubat antihipertensi. Para saintis dapat membuktikan bahawa penggunaan ubat-ubatan lain tidak memainkan peranan penting dalam menstabilkan keadaan wanita dan perkembangan janin. Antioksidan mahupun diuretik tidak boleh membantu dengan sindrom ini pada wanita hamil. Rawatan sedemikian tidak akan membawa apa-apa faedah. Eklampsia dan preeklampsia dirawat hanya secara simptomatik, iaitu, dengan penggunaan antikonvulsan dan antihipertensi.

Dalam obstetrik, preeklampsia dan eklampsia adalah petunjuk langsung untuk terapi antihipertensi, tujuannya adalah untuk menurunkan tekanan darah kepada 140/90 mm Hg. Seni. dan menghalang peningkatan seterusnya. Bagi wanita hamil yang mengalami sindrom kegagalan organ berbilang pada latar belakang hipertensi, ubat tersebut digunakandana seperti Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Dos harian maksimum ubat dikira oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan yang hadir secara individu untuk setiap pesakit, bergantung pada berat, keterukan penyakit. Sesetengah ubat boleh didapati dalam bentuk tablet, manakala yang lain boleh disuntik. Pada hari-hari pertama rawatan, pakar menetapkan ubat dalam dos minimum, secara beransur-ansur meningkatkan jumlah harian bahan aktif. Sebarang perubahan dalam taktik terapeutik harus ditunjukkan dalam protokol rawatan. Preeklampsia dan eklampsia pada wanita hamil memerlukan terapi antihipertensi penyelenggaraan jangka panjang (mengambil ubat berdasarkan methyldopa) sehingga bersalin. Sekiranya berlaku kemerosotan mendadak dalam keadaan yang disebabkan oleh lonjakan tekanan, ubat-ubatan seperti Nifedipine, Naniprus dan analognya disyorkan untuk kegunaan segera.

Adalah mustahil untuk menyelesaikan rawatan magnesium dan antihipertensi sejurus selepas bersalin. Wanita yang bersalin ditetapkan dos minimum ubat pada hari berikutnya, yang sangat penting untuk mengekalkan tekanan darahnya. Sebaik sahaja keadaan ibu baru stabil, ubat-ubatan akan ditarik balik secara beransur-ansur.

Peraturan penghantaran

Syor klinikal yang ditunjukkan untuk eklampsia dan preeklampsia tidak selalu berkesan. Dalam kes yang teruk, satu-satunya cara untuk menyembuhkan keadaan patologi ini adalah dengan menyingkirkan janin, kerana ia adalah kehamilan dan proses yang berkaitan dengan pembentukan dan pemakanan plasenta yang menyebabkan sindrom. Jika anticonvulsant danrawatan simptomatik antihipertensi tidak memberikan hasil yang diingini, wanita itu sedang bersedia untuk bersalin kecemasan, jika tidak, tiada pakar yang dapat menjamin keselamatan hidupnya.

Adalah penting untuk memahami bahawa eklampsia atau preeklampsia itu sendiri tidak boleh dipanggil petunjuk langsung untuk penghantaran segera. Sebelum meneruskan rangsangan aktiviti buruh, adalah perlu untuk mencapai pemberhentian sawan sawan dan menstabilkan keadaan wanita hamil. Pengekstrakan anak dari kandungan boleh dilakukan melalui pembedahan caesarean dan melalui saluran kelahiran semula jadi.

Tarikh bersalin dalam kes sindrom kegagalan pelbagai organ ditetapkan oleh doktor berdasarkan keterukan dan keterukan patologi. Dengan preeklampsia ringan, seorang wanita mempunyai setiap peluang untuk membawa anak ke tarikh matang. Jika seorang wanita didiagnosis dengan bentuk patologi yang teruk, maka bersalin dijalankan dalam masa 12 jam selepas melegakan sawan sawan.

Eklampsia atau preeklampsia tidak dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk pembedahan caesarean. Walaupun dengan bentuk patologi yang teruk, kelahiran semula jadi lebih disukai. Mengenai bahagian caesarean, kita hanya bercakap dalam kes yang rumit - contohnya, dengan gangguan plasenta atau rangsangan buruh yang tidak berkesan. Induksi, iaitu, induksi buruh, juga boleh dianggap sebagai sejenis rawatan perubatan tidak langsung untuk eklampsia dan preeklampsia. Wanita hamil mesti menggunakan anestesia epidural, mengawal degupan jantung janin sepanjang proses.

Daripadamengancam sindrom kegagalan pelbagai organ

Serangan eklampsia boleh mencetuskan komplikasi yang tidak dijangka. Sekiranya tiada rawatan antihipertensi dan antikonvulsan, wanita hamil diancam oleh:

• edema pulmonari;
• pneumonia aspirasi;
• perkembangan kegagalan jantung akut;
• peredaran serebrum terjejas (strok hemoragik diikuti oleh lumpuh satu atau kedua-dua belah pihak);
• detasmen retina;
• edema serebrum;
• koma;
• fatal.

Kehilangan penglihatan jangka pendek tidak diketepikan. Dalam tempoh selepas bersalin, eklampsia atau preeklampsia boleh meninggalkan kesannya dalam bentuk psikosis, yang tempohnya mencapai purata 2-12 minggu.

Bolehkah masalah dicegah

Rawatan eklampsia dan preeklampsia pada wanita hamil, seperti yang telah dinyatakan, adalah gejala semata-mata. Pada masa ini, adalah mustahil untuk meramalkan dengan tepat sama ada sindrom ini akan berkembang pada wanita hamil atau tidak, oleh itu, kebanyakan pakar mengesyorkan mengambil semasa kehamilan sebagai langkah pencegahan untuk keadaan patologi ini:

• aspirin (tidak lebih daripada 75-120 mg sehari), sehingga 20-22 minggu;
• sediaan kalsium (kalsium glukonat, kalsium gliserofosfat).

Dana ini mengurangkan kemungkinan mengalami eklampsia pada wanita hamil yang berisiko. Sementara itu, dos aspirin yang kecil juga disyorkan untuk pesakit yang tidak mempunyai risiko mendapat patologi.

Salah adalah pendapat bahawa sebagai langkah pencegahan yang berkesaneklampsia menonjol:

• diet tanpa garam dan pengambilan cecair minimum;
• sekatan dalam diet protein dan karbohidrat;
• mengambil persediaan yang mengandungi zat besi, kompleks vitamin dan mineral dengan asid folik, magnesium, zink.