Diagnosis tuberkulin pada kanak-kanak: kaedah, jenis tindak balas, keputusan

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-02-18 07:19

Diagnostik tuberkulin pada kanak-kanak adalah salah satu kaedah yang berkesan untuk mencegah wabak batuk kering di negara kita, mengurangkan kemungkinan mengembangkan bentuk jangkitan lanjutan. Prosedur ini telah mengalami beberapa perubahan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Asas diagnosis sedemikian adalah ujian tuberkulin, yang dijalankan menggunakan persediaan khas. Cara diagnostik sedemikian dijalankan hari ini akan dibincangkan lebih lanjut.

Takrifan umum

Diagnostik tuberculin pada kanak-kanak ialah satu set ujian dan ujian khas yang bertujuan untuk mengesan pemekaan dalam badan kepada antigen MBT. Sebelum ini, ujian sedemikian dilakukan menggunakan tuberculin. Hari ini, kaedah dan persediaan yang berbeza digunakan, yang memungkinkan untuk menambah baik prosedur diagnostik dan meningkatkan peratusan hasil yang boleh dipercayai.

Tuberculin presentsialah sebatian kompleks, unsur aktif utamanya ialah tuberkuloprotein. Ubat ini mampu menyebabkan tindak balas hipersensitiviti jenis tertunda dalam organisma yang dijangkiti bacillus Koch (bakteria tuberkulosis). Ubat ini tidak mampu menyebabkan penyakit, kerana ia tidak mengandungi mikroorganisma hidup. Juga, tuberculin tidak dapat mencetuskan perkembangan imuniti terhadap penyakit ini. Tetapi ia menyebabkan reaksi tertentu pada orang yang sakit.

Diagnostik tuberculin membolehkan pengesanan awal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja. Prosedur ini berlaku semasa pemeriksaan berkala di tadika, sekolah dan institusi perubatan. Setelah mengenal pasti dengan bantuannya kanak-kanak yang disyaki menghidap penyakit ini, diagnostik tambahan dijalankan. Sekiranya disahkan bahawa penyakit berkembang di dalam badan, rawatan kompleks dijalankan. Selepas tamat tempoh, diagnosis tuberkulin individu dijalankan untuk kanak-kanak tertentu.

Ramai ibu bapa tidak faham mengapa vaksinasi BCG dijalankan ketika itu. Tujuannya bukan untuk melindungi daripada jangkitan. Vaksin hanya boleh mengehadkan perkembangan tuberkulosis pada tahap sistem limfa. Sekiranya jangkitan berlaku, yang berlaku, menurut statistik, dalam 70-80% penduduk di Persekutuan Rusia, bentuk umum e yang teruk hanya boleh berkembang terima kasih kepada vaksin BCG. Dalam kes ini, bakteria tuberkulosis tidak akan dapat menjangkiti tisu tulang, otak. Tetapi tindak balas Mantoux yang terkenal hanyalah ujian yang boleh mengenal pasti seseorang yang dijangkiti batuk kering.

Matlamat dantugas

Harus difahami bahawa matlamat diagnostik tuberkulin adalah untuk mengurangkan bilangan kes, baik di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa. Selalunya berlaku bahawa kanak-kanak dijangkiti batuk kering daripada saudara terdekat. Sebagai contoh, daripada nenek atau datuk yang sudah lama tidak diperiksa, mereka tidak melakukan fluorografi. Jika kanak-kanak disahkan menghidap batuk kering, seluruh keluarga diperiksa.

Matlamat diagnostik tuberkulin adalah untuk mengurangkan kedua-dua peratusan morbiditi dan kematian di negara ini daripada jangkitan ini. Perlu diingatkan bahawa terima kasih kepada penggunaan pendekatan moden yang baru, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang tinggi. Perlu diingatkan bahawa sejak 2008, kejadian telah menurun sebanyak 1/3, dan kematian - sebanyak 2.5 kali. Pada tahun 2017 sahaja, bilangan kes jangkitan menurun sebanyak 9.4%, dan kematian sebanyak 17%. Untuk ini, beberapa masalah diagnostik tuberkulin telah diselesaikan dan sedang diselesaikan:

1. Pengenalpastian orang yang dijangkiti bakteria buat kali pertama, serta mereka yang mempunyai giliran dalam proses ujian. Ini memungkinkan untuk mengenal pasti pesakit TB pada peringkat awal penyakit ini.
2. Pembentukan kumpulan risiko, yang termasuk orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit TB atau yang telah pulih daripada jangkitan. Ini memerlukan pengawasan oleh pakar phthisiatrician. Ini juga termasuk orang yang, semasa ujian, mengalami reaksi hiperergik atau peningkatan papule berbanding tahun lepas sebanyak 6 mm atau lebih.
3. Pemilihan kontinjen untuk vaksinasi BCG-M. Ini adalah kanak-kanak berumur 2 bulan ke atas yang belum diberi vaksinhospital bersalin, serta mereka yang memerlukan vaksinasi semula pada usia 7 tahun.
4. Penentuan situasi epidemiologi di rantau ini, dalam zon individu, yang membolehkan anda menentukan risiko jangkitan.

Sebelum ini, ujian tuberkulin hanya boleh dilakukan dengan pengenalan ujian Mantoux subkutaneus. Teknik ini mempunyai beberapa ciri. Ujian ini dijalankan sekali setahun dari saat kanak-kanak yang divaksinasi dengan BCG berumur 12 bulan.

Reaksi Mantoux

Hari ini, keperluan khas telah dibangunkan yang mengemukakan diagnostik tuberkulin pada kanak-kanak. Perintah Kementerian Kesihatan No. 124n bertarikh 21 Mac 2017 "Mengenai kelulusan prosedur dan terma untuk menjalankan pemeriksaan perubatan pencegahan untuk mengesan tuberkulosis" mengawal kerja doktor.

Hari ini, kanak-kanak berumur satu hingga 7 tahun diuji menggunakan tindak balas Mantoux. Ia serupa dalam prinsip tindakannya kepada tindak balas alahan. Selepas pengenalan tuberculin di bawah kulit, tindak balas berlaku. Tubuh bertindak balas terhadap vaksin yang diberikan dengan cara yang berbeza. Jika seseorang mempunyai batuk kering, termasuk dia adalah pembawa jangkitan, ujian Mantoux akan ditingkatkan. Dalam kes ini, tindak balas dikatakan hiperergik. Tetapi hasil yang sama juga boleh dijelaskan oleh kecenderungan untuk alergi, kehadiran penyakit kronik di dalam badan. Dalam sesetengah kanak-kanak, tindak balas hiperergik diperhatikan disebabkan oleh ciri-ciri struktur kulit, tabiat pemakanan, dan lain-lain. Semakin tua kanak-kanak itu, semakin besar kemungkinan ia mendapat hasil positif palsu. Oleh itu, pada usia yang lebih tua, bermula pada usia 8 tahun, diaskintest dilakukan. Diagnosis tuberkulin pada kanak-kanak dalam kes ini akan menjadi lebih tepat.

Semasa ujian, vaksin yang dirawat secara terma dan kimia daripada ekstrak bakteria digunakan. Larutan berair disuntik ke dalam lapisan atas epitelium. Kulit di lengan bawah diangkat. Semasa diagnostik tuberculin, ujian Mantoux dilakukan mengikut teknik khas. 0.1 mg larutan disuntik, yang merupakan dos yang benar-benar selamat untuk badan kanak-kanak. Perasaan tidak berubah dengan suntikan ini.

Jika badan sudah biasa dengan bakteria yang menyebabkan batuk kering, tindak balasnya akan positif. Jika kanak-kanak itu belum diberi vaksin BCG, tindak balasnya akan negatif. Ini mungkin jika kanak-kanak tidak menjalani prosedur ini atas sebab kesihatan. Sesetengah ibu bapa tidak membenarkan vaksinasi dengan menandatangani pengecualian ujian tuberkulin. Sesetengah kanak-kanak yang telah menerima vaksin BCG juga mungkin mempunyai reaksi negatif. Ini adalah penyelewengan daripada norma, yang menunjukkan suntikan yang salah atau tindak balas tertentu badan terhadapnya.

Jika badan sudah biasa dengan bacillus tubercle (semasa vaksinasi BCG), bengkak kecil dan kemerahan muncul di tapak suntikan tuberculin. Ia dikumpulkan dari saluran limfa oleh T-limfosit. Selepas 3 hari menilai keputusan ujian. Ia mesti memenuhi piawaian tertentu.

Tafsiran hasil Mantoux

Apabila 3 hari berlalu selepas pengenalan sampel, diagnostik tuberkulin melibatkan pengukuran saiz papula. Ini dilakukan oleh doktor, kerana terdapat banyak nuansa menafsirkan hasilnya. Terdapat lima kemungkinan hasil.

Jika masukpada masa diagnostik tuberculin, ujian adalah negatif, tiada pemadatan muncul pada lengan sama sekali. Ini menunjukkan ketidakberkesanan vaksin BCG yang diperkenalkan. Mereka mengulanginya.

Jenis tindak balas kedua dipanggil ragu. Kemerahan pada lengan bawah sangat kecil, tidak lebih daripada 4 mm. Keputusan yang tidak pasti juga bukan perkara biasa, ia memerlukan perundingan dengan pakar phthisiatrician.

Tindak balas positif adalah perkara biasa. Dalam kes ini, saiz papule ialah 5-16 mm. Jika kanak-kanak itu diberi vaksin BCG, ini menunjukkan tindak balas normal badan. Tetapi perlu diingat bahawa jika ujian sedemikian tidak lulus dalam masa 7 hari, anda perlu menghubungi pakar phthisiatrician. Ini mungkin tanda jangkitan.

Tindak balas hiperergik ditentukan jika papula lebih besar daripada 17 mm. Jika pada masa yang sama suppuration, sakit muncul, dan nodus limfa yang berdekatan diperbesarkan dalam saiz, ini mungkin menunjukkan kehadiran jangkitan di dalam badan. Diagnostik lanjutan diperlukan.

Kadang-kadang ia berlaku bahawa tindak balas diiktiraf sebagai positif palsu. Ia kelihatan serupa dengan ujian hiperergik, tetapi peningkatan papula disebabkan oleh sebab yang sama sekali berbeza. Contohnya, mengalami penyakit radang kronik atau tindak balas alahan.

Perlu juga diambil perhatian bahawa ujian tuberkulin yang dilakukan secara tidak betul, atau disimpan atau diangkut dengan tidak betul, boleh memberikan keputusan positif palsu. Semakin meningkat usia kanak-kanak, semakin besar kemungkinan untuk mendapat hasil positif palsu. Atas sebab inilah hari inigunakan kaedah diagnostik moden.

Teknik diagnostik lain

Mempertimbangkan kaedah diagnostik tuberkulin pada kanak-kanak, perlu diperhatikan bahawa, sebagai tambahan kepada ujian Mantoux, mereka juga melakukan ujian diaskin. Mereka membolehkan anda menentukan sama ada terdapat toksin yang dirembeskan oleh bakteria tuberkulosis dalam tubuh manusia. Tuberculin mengandungi beberapa protein berbeza yang mana ramai kanak-kanak hari ini mengalami reaksi alahan. Kadang-kadang sangat sukar untuk membezakannya daripada tindak balas hipererik. Untuk ini, pemeriksaan mendalam tambahan sedang dijalankan.

Oleh itu, diaskintest digunakan semasa peperiksaan. Diagnostik tuberculin dijalankan menggunakan ubat yang mengandungi protein yang hanya bertindak balas terhadap perkembangan tuberkulosis. Untuk mencipta vaksin sedemikian, gen mycobacterium yang menyebabkan penyakit itu ditafsirkan. Hasilnya, Diaskintest telah dicipta, yang juga dipanggil alergen tuberkulosis rekombinan.

Ini adalah pilihan yang lebih sempurna untuk diagnostik tuberkulin. Tuberkulosis dalam kes ini dikesan pada kanak-kanak pada peringkat awal. Pada masa yang sama, vaksin ini agak murah dan tersedia untuk digunakan. Berkat penggunaan Diaskintest, bilangan kes penyakit itu berkurangan.

Tetapi perlu diingat bahawa semasa kanak-kanak diberi vaksin BCG pada usia 7 tahun, sebelum usia ini mereka perlu melakukan ujian Mantoux. Keputusan diagnostik tuberculin dalam kes ini mesti dipertimbangkan dalam dinamik, membandingkan dengan keputusan sebelumnya. Ini membolehkan anda memutuskan sama ada anda memerlukan satu saatsama ada kanak-kanak itu diberi vaksin atau tidak. Ini membolehkan pemilihan kanak-kanak yang memerlukan vaksinasi BCG sekali lagi.

Hari ini keadaannya sedemikian rupa sehingga pada usia 7 tahun hampir tiada sesiapa yang akan diberi vaksin lagi. Dalam hampir semua kanak-kanak, ujian sama ada diragui atau positif. Ini disahkan oleh hasil kajian yang dijalankan di Primorsky Krai. Kanak-kanak sedemikian tidak tertakluk kepada vaksinasi semula. Oleh itu, selepas 8 tahun, hari ini hampir semua orang diuji menggunakan diaskintest. Ia digunakan secara aktif hari ini semasa menjalankan ujian yang berkaitan.

Ciri diaskintest

Kaedah moden diagnostik tuberculin pada kanak-kanak membenarkan doktor untuk membangunkan draf strategi, mengikut mana tuberkulosis akan dihapuskan menjelang 2030. Bilangan orang sakit akan diminimumkan. Tuberkulosis tidak lagi menjadi masalah global. Diaskintest akan membantu dengan ini, serta kaedah diagnosis awal yang lain.

Tuberkulosis disebarkan melalui titisan bawaan udara. Ia hampir selalu diturunkan dari orang dewasa ke kanak-kanak. Kanak-kanak jatuh sakit hampir tanpa gejala sehingga satu tahap tertentu. Daripada semua pesakit tuberkulosis, 10% adalah kes penyakit di kalangan bayi yang berbeza umur.

Bacillus TB yang terdapat di udara, apabila ia masuk ke dalam badan, menjangkiti seseorang. Tetapi dalam kebanyakan kes, tubuh manusia dapat mengatasi mikroflora patogenik. Dalam kes ini, imuniti dikembangkan. Jika penyakit itu belum berkembang, diaskintest memberikan hasil negatif.

Jika semasa peperiksaan akan adadidapati bahawa tindak balas adalah positif, ini menunjukkan kehadiran dalam badan bacillus tubercle hidup. Dia perlu dilawan. Untuk ini, rawatan pencegahan ditetapkan terlebih dahulu. Sekiranya ini tidak dilakukan, proses patologi mungkin berkembang. Dalam kes ini, rawatan akan menjadi lebih serius.

Pada kanak-kanak, badan mampu mengatasi jangkitan dengan sendirinya. Tumpuan tuberkulosis dalam kes ini dibatasi, dan kemudian petrificat terbentuk. Ia juga dipanggil kalsifikasi, kerana kapsul garam kalsium terbentuk di sekeliling tisu yang terjejas oleh penyakit ini.

Ini adalah fenomena yang agak tidak selamat. Hakikatnya ialah bakteria dalam kapsul sedemikian tidak mati. Mereka tertidur, menunggu masa yang sesuai untuk perkembangan selanjutnya. Dalam kes ini, tuberkulosis sekunder berkembang. Ini berlaku jika kanak-kanak itu, sebagai contoh, jatuh sakit dengan beberapa jangkitan lain. Imuniti dikurangkan, yang menimbulkan perkembangan tuberkulosis terpendam.

Proses ini boleh mengambil masa bertahun-tahun. Sebagai orang dewasa, seseorang mungkin mempunyai tumpuan jangkitan terpendam dan tidak aktif di dalam badan. Dengan penampilan, sebagai contoh, ulser perut, diabetes mellitus atau batuk kering lain yang serius, tuberkulosis mungkin mula berkembang. Pesakit sedemikian berisiko. Sebarang penurunan dalam imuniti, yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, membawa kepada permulaan proses patologi dan perkembangan tuberkulosis.

Diagnostik tuberculin pada kanak-kanak menggunakan diaskintest membolehkan untuk mengesan kehadiran mikobakteria hidup sebelum mereka memasuki peringkat petrifikasi. Sebagai contoh, di rantau Rostov dalam beberapa tahun kebelakangan ini,institusi sekolah sahaja diaskintest. Kini anak-anak sudah dewasa, remaja, dan batuk kering tidak dikesan dalam diri mereka. Semua kanak-kanak yang berisiko dirawat sebelum remaja.

Jika ibu bapa menolak vaksinasi

Diagnosis tuberkulin pada kanak-kanak mempunyai banyak nuansa. Jadi, sehingga kini, tidak semua bayi telah diberi vaksin apabila menggunakan BCG. Terdapat kira-kira 20% daripada mereka di negara kita. Bagi sesetengah bayi, prosedur ini dikontraindikasikan atas sebab perubatan, dan bagi kanak-kanak lain, vaksinasi telah ditolak oleh ibu bapa.

Semasa tahun pertama kehidupan untuk kanak-kanak sedemikian, ujian Mantoux dilakukan. Ia masih disyorkan untuk melakukan BCG, jika tidak ada kontraindikasi untuk ini. Sekiranya ujian pada kanak-kanak yang tidak divaksinasi adalah positif, ini bermakna jangkitan berkembang di dalam badannya. Dia tak boleh buat BCG. Dia diperhatikan oleh pakar phthisiatrician, pemeriksaan tambahan dijalankan. Seterusnya, kanak-kanak itu diberikan ujian diaskin.

Jika vaksinasi tidak dijalankan kerana keengganan ibu bapa, serta untuk kanak-kanak yang mempunyai kontraindikasi perubatan, ujian darah khas dibenarkan. Ia dipanggil T-SPOT. TB. Pemeriksaan yang sama boleh dijalankan jika tiada gejala batuk kering. Ini adalah pendekatan alternatif yang dirancang untuk ditawarkan kepada ibu bapa sebagai alternatif kepada kaedah Mantoux yang sudah lapuk.

Doktor menasihatkan agar tidak sama sekali ujian TB. Terlepas dari kaedah diagnosis, pemeriksaan tepat pada masanya akan mendedahkan patologi pada peringkat awal. Pada masa ini, rawatan akan menjadi lebih berkesan dan lebih mudah. semasapenggunaan ujian Mantoux diperlukan untuk mengecualikan tindak balas alahan. Tetapi dalam realiti moden, kebanyakan kanak-kanak memilikinya. Ia juga mustahil untuk menjalankan ujian yang sama untuk kanak-kanak obes yang baru-baru ini mempunyai penyakit berjangkit dan radang. Ujian Mantoux tidak dilakukan semasa wabak influenza, serta semasa pemburukan bermusim penyakit kronik. Terlalu banyak sebab yang boleh menyebabkan tindak balas hiperergik tidak membenarkan diagnosis yang tepat. Oleh itu, kaedah yang lebih moden dan bermaklumat sedang diperkenalkan hari ini.

Analisis T-SPOT. TB

Salah satu kaedah moden diagnostik tuberkulin pada kanak-kanak ialah ujian darah T-PHOT. TB. Hari ini, pendapat sedang dibincangkan bahawa ibu bapa harus diberi hak untuk memilih antara ujian Mantoux dan analisis yang dibentangkan.

Kaedah T-SPOT. TB baharu telah didaftarkan di negara kita pada tahun 2012. Untuk analisis, pesakit ditarik darah dari vena. Selanjutnya, semasa pemeriksaan makmal, ia ditentukan bagaimana T-limfosit berkelakuan, bertindak balas terhadap antigen peptida mikobakteria. Menurut beberapa data, kajian yang dijalankan oleh saintis domestik telah menetapkan bahawa penggunaan teknik yang dibentangkan adalah sekurang-kurangnya 6 kali lebih tepat daripada ujian kulit, iaitu ujian Mantoux. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk meramalkan perkembangan tuberkulosis aktif dengan tepat.

Ujian T-PHOT. TB tidak digunakan secara meluas pada masa ini. Pendapat doktor berbelah bahagi. Ada yang berpendapat bahawa ujian Mantoux memungkinkan untuk mengesan perkembangan tuberkulosis walaupun pada peringkat awal dalam 97% kes. Ini adalah keputusan yang baik, jadi teknik ini belum lagienggan.

Walaupun jika diteliti lebih dekat boleh dikatakan metodologi yang dikemukakan mempunyai banyak kekurangan. Ia memberikan hasil positif palsu, yang tidak memberikan maklumat yang tepat tentang kesihatan kanak-kanak. Dalam kes ini, anda perlu menjalankan kaedah lain. Salah satunya ialah T-SPOT. TB. Jika tidak, kanak-kanak itu akan ditunjukkan menjalani tomografi berbilang keping (MSCT). Teknik ini dicirikan oleh pendedahan sinar-x yang agak tinggi, jadi ia ditetapkan dengan berhati-hati.

Ujian darah boleh dikatakan prosedur yang selamat. Ia dicirikan oleh tahap kebolehpercayaan dan maklumat yang tinggi.

Kemakluman kaedah T-SPOT. TB

Kaedah diagnostik tuberkulin pada kanak-kanak sangat bermaklumat. Pada tahun 2006, saintis Barat menjalankan penyelidikan mengenai teknik T-SPOT. TB. Pada masa yang sama, kandungan maklumat ujian Mantoux dibandingkan dengan ujian darah. Kajian ini dijalankan dengan penyertaan pesakit yang telah mengalami tuberkulosis. Penyakit ini dijamin disahkan dalam kumpulan subjek ujian.

Kajian itu menyatakan bahawa beberapa peserta dalam eksperimen itu juga mempunyai jangkitan HIV. Semasa prosedur, didapati bahawa T-PHOT. TB mengesan tuberkulosis pada 100% orang dewasa dan 77% kanak-kanak. Pada masa yang sama, ujian Mantoux juga dilakukan ke atas pesakit. Pada pesakit dewasa, ujian mendedahkan penyakit dalam 89% kes. Dalam kalangan kanak-kanak, angka ini adalah rendah, iaitu hanya 35%.

Ujian Mantoux telah digunakan selama lebih 100 tahun dalam diagnostik. Hari ini ada banyak lagijenis ujian yang sempurna. Oleh itu, kualiti diagnostik bertambah baik dengan ketara. Tetapi pakar mengatakan bahawa untuk beralih kepada kaedah lain, anda perlu mengumpul pengalaman yang mencukupi. Oleh itu, kaedah diagnostik yang dibentangkan belum digunakan secara meluas. Hanya untuk kumpulan terhad, yang mana penggunaan kaedah lain tidak sesuai, menjalani diagnosis yang sama.

Ciri prosedur diagnostik moden

Doktor domestik bersetuju bahawa anda tidak boleh terlalu mempercayai ubat berasaskan bukti. Para saintis mula-mula boleh membuktikan satu perkara, dan kemudian agak lain. Hanya kaedah yang terbukti boleh digunakan dalam sistem penjagaan kesihatan. Turut penting apabila memilih kaedah saringan besar-besaran ialah soal kos ujian.

T-PHOT. TB kini digunakan sebagai pilihan tambahan untuk kanak-kanak dengan positif palsu. Juga, teknik ini berkesan dalam mendiagnosis orang yang dijangkiti HIV. Ujian darah membolehkan anda mendapatkan keputusan yang boleh dipercayai walaupun dengan status imun pesakit yang berkurangan. Oleh itu, secara beransur-ansur teknik ini mengambil tempat dalam perubatan domestik.